颧骨颧弓内推手术会有后遗症吗？怎么能避免？

摘要： 轮廓整形中，颧骨内推也是亚洲人需求比较大的一个项目，颧骨过高会显得刻薄老相、颧弓过宽会显得脸很大。真性高颧骨（非因太阳穴凹陷引起的假性高颧骨）必须通过颧骨缩小手术来改善，大家对这项...

轮廓整形中，颧骨内推也是亚洲人需求比较大的一个项目，颧骨过高会显得刻薄老相、颧弓过宽会显得脸很大。真性高颧骨（非因太阳穴凹陷引起的假性高颧骨）必须通过颧骨缩小手术来改善，大家对这项手术是否会有后遗症也有很多顾虑，接下来我就针对性来讲讲相关的问题和避免方法。

颧骨缩小手术，包含了对颧骨（降低）和颧弓（内推）的处理，同时改善上面部轮廓骨骼感强硬和宽脸的问题。

手术中要采取组织剥离、颧弓双端点截断、颧骨颧弓内推、磨削等等方式，涉及到推骨量的评估、固定的方法、不损伤神经及血管，对医生的经验和技术依赖非常大，如果这些没有做到位，术后可能会出现一些相应的问题。

1.软组织下垂问题

术后是否会下垂是我在颧骨内推面诊过程中最经常被问到的一个问题，从位置和结构来讲，中面部有一些脂肪、肌肉组织依附于颧骨颧弓，它们的位置和体积改变，是需要考虑到苹果肌、法令纹等情况。

但通过医生的技术是可以把下垂的风险降到最低的，我个人首先是对剥离范围的把控，范围越小，创伤越小，保持了原有的紧致度，松弛的可能性也越小；再则就是术中将软组织上提固定的方法（类似于提升），术后也会使用绷带和弹力带促进软组织的固定愈合；第三是对推骨量的把控，适度内推，医生和求美者都不应该为了更窄平的效果而不顾极限地推骨。这样可以有效避免软组织缺乏支撑导致松垂。当然，从求美者自身的角度来说，趁年轻、紧致度好、脸上肉少的时候做这项手术，下垂的几率也会小很多。

至于原有皮肤已经出现松弛下垂的，同时颧骨颧弓非常宽大，可以同时配合筋膜提升或面部提升手术，提前做好预防性的下垂工作。针对脸胖肉多的情况，就需要先处理脂肪问题，再进行颧骨缩小手术。

总之，做颧骨颧弓手术，减少剥离范围，同时做一些软组织上提的固定方法是有对抗松弛下垂的作用。

2.固定不牢导致发生骨不连

骨不连顾名思义就是颧骨两端截断之后一直是断开的。

骨不连的情况骨不连的情况

有一些找我做修复的患者骨骼片上，很多颧骨截断后是没有固定的，或者只固定了前端，以为后端靠骨组织周围的骨膜和韧带悬挂就可以了，这完全忽略了咬肌的强大牵拉力，在后期咀嚼运动等情况下会造成骨块下滑、外翻，导致骨不连，骨块下移。

我的临床操作原则是只要有骨移位必须固定！而且是前后两端同时固定，远期骨骼可以良好对合和愈合。

骨不连的修复难度相对高，所以患者在选择医生时，对医生的手术风格特点要有所了解。

3.推骨量越过极限导致张口困难

前面提到颧骨内推的量要适度，除了考虑要防止下垂之外，还有一个更重要的是要防止张口困难。

张口动作取决于颌颞关节，所以颧弓内推的极限决定于颧弓和下颌骨喙突之间的距离，颧弓内推绝对不能妨碍下颌骨喙突的运动，推太多会导致张口受限，影响功能。

下颌骨喙突位置：

总而言之，颧骨颧弓内推手术和下颌骨缩小手术一样，效果依赖于医生的临床经验和技术，包括术前对患者的面部基础情况的准确评估，结合骨骼片对推骨量的设计，术中在视野有限的情况下进行剥离、固定等方面的操作，术后的包扎固定促进愈合等等，都是决定手术是否会有后遗症的关键。